川崎病の原因と症状、実習に使える看護問題・看護計画

最近増えてきていると言われている川崎病。年間では約1万5千万人が発症するといわれています。
私は看護実習では川崎病児の受け持ちは残念ながらありませんでした。しかし同じグループメンバーは受け持ちしていました。私の働いている小児科でも、数人います。
いずれ小児科へ就職希望しているなら、川崎病は学び必須。実習先に川崎病患児がいるなら率先して受けもちすると良いと学びになると思います。

川崎病とは
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まとめ

川崎病とは

川崎富作博士が発見し「川崎病」と呼ばれています。

主に乳幼児が罹患する急性発熱疾患であり、小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群（MCLS）とも呼ばれます。全身の中型血管の炎症を主体とし、一部に冠動脈の拡張や瘤を合併する事が特徴です。

http://www.nanbyou.or.jp/entry/3240難病情報センター

好発年齢は1歳前後から4歳ぐらいで、女の子に比べて男の子が1.5倍くらい多いといわれてますが、私の病棟に来る川崎病の子は女の子が多い印象。

でも統計にすると男児が多いんだろうね。

川崎病の原因

夏と冬に発生が多く、地域流行性があることから何らかの病原体との関連が示唆されていいます。又、特定の腸内細菌との関連や遺伝的素因の関与も明らかにされていますが、現時点では発症の原因は不明です。又、冠動脈を中心に合併症が起こる機序も解明されていません。

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発症の原因は不明ですが、上気道感染後に発症することが多いことから、ＥＢウイルス、ブドウ球菌やグラム陰性菌由来のエンドトキシンなどの感染説があるようです。

多因子説は個人の遺伝的要因が発症背景にあり、川崎病惹起物質に曝露して血管炎が誘発されるという難しい説もあります。兄弟で発症することもあるようなので、何が一因かはなんとも言えないですね。

原因はかなり難しいところであり、まだ研究途中。しかし今は治療方法は確立しているので、恐れることなく治療に挑んでほしいと思います。

川崎病の症状

主要症状は次の通りです。

1）5日以上続く発熱

2）両側眼球結膜の充血

3）手足の硬性浮腫、膜様落屑

4）皮膚の不定型発疹

5）口唇口腔咽頭粘膜のびまん性発赤、いちご舌

6）有痛性非化膿性頸部リンパ節腫脹

初回の免疫グロブリン大量療法に不応な例の約25%に冠動脈拡張・瘤形成が合併します。一部の症例では巨大冠動脈瘤を合併し、血栓や冠動脈瘤破裂による心筋梗塞の可能性もあります。

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https://www.jbpo.or.jp/kd/川崎病、免疫グロブリン療法を受ける方へ

6つの症状のうち、5つ以上又は4つ以上に加えて冠動脈病変が確認された場合に「川崎病」と診断されます。しかし、症状が3つ以下の場合や冠動脈病変がない場合でも「川崎病不完全型」と診断されることあります。

私の病棟では、完全型の川崎病の方が少なく。不完全型でありながら、川崎病という暫定診断が出たときに、できるだけ早くに治療を開始します。それは、1番怖い合併症を防ぐため。いわゆる「管動脈瘤」です。

川崎病の治療・経過

免疫グロブリン大量療法が標準治療であり、通常血栓予防にアスピリンを併用します。この併用療法により48時間以内に解熱しない、または2週間以内に再燃が見られる場合を不応例とし、免疫グロブリンの再投与や副腎皮質ステロイド剤の投与、血漿交換療法、シクロスポリンの投与などが試みられています。近年、TNF阻害薬の有効性も報告されています。

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